Yenidoğanda Sepsis Değerlendirmesinde Lomber Ponksiyon

Neden LP yapılmalı?

• Yenidoğanda menenjit → ciddi morbidite + mortalite
• Klinik bulgular nonspesifik
• Klasik bulgular (fontanel bombeliği, nöbet) geç ortaya çıkar
• Menenjit vakalarının ~1/3’ünde kan kültürü negatif olabilir

Yani sadece kan kültürüne güvenirsen menenjiti kaçırabilirsin.

Bu yüzden: Kesin tanı = BOS analizi (LP)

Yenidoğan neden riskli?

Bu kısmı anlamadan LP kararını kavrayamazsın:

• İmmün sistem immatür
• Prematürelerde, Maternal IgG geçişi yok (32 hf öncesi)
• Hızlı progresyon ve Nörolojik sekeller 

Erken Başlangıçlı Sepsis (EOS, ilk 3–7 gün)

---

EOS’ta menenjit riski düşük, özellikle asemptomatikte

LP nezaman yapılmalı:

• Kan kültürü pozitifse
• Klinik olarak, sepsis düşündüren tablo varsa
• Antibiyotiğe rağmen, düzelmeyen / kötüleşen bebek

 Çünkü: Bakteremide menenjit oranı %25’e kadar

LP yapılmayabilir:

• Sadece maternal risk faktörü varsa:
• GBS taşıyıcılığı
• uzun membran rüptürü
• maternal ateş
• Bebek asemptomatikse

Çalışmalarda asemptomatik bebeklerde menenjit ≈ %0

Geç Başlangıçlı Sepsis (LOS, >72 saat)

---

• Menenjit daha sık
• Klinik daha belirgin
• Kan kültürü negatif olsa bile olabilir
• Menenjit vakalarının ~%30’unda kan kültürü negatif

LOS değerlendirmesinde LP rutin düşünülmeli

• prematüre
• VLBW
• kateter, ventilatör
• kötüleşen klinik

Ateşli Bebek 

---

<28 gün:

• Her zaman tam sepsis taraması :kan + idrar + BOS + LP şart

29–90 gün:

• Risk skorları (Rochester vb.)
• düşük risk → LP yapılmayabilir
• yüksek risk → LP + yatış

 Ama: <28 gün → asla risk alma

LP kontraendikasyonları

---

En sık neden: Klinik instabilite

• kardiyorespiratuvar instabilite
• koagülopati
• ponksiyon yerinde enfeksiyon

Stabilize edince LP yapılmalı (tamamen vazgeçme)

LP’nin riskleri 

• Ciddi komplikasyonlar nadir

• kanama (trombositopenide)
• spinal hematom
• herniasyon

LP yorumlaması

---

• Antibiyotik sonrası → BOS kültürü negatif olabilir

• Menenjit:  normal BOS değerleri ile bile olabilir

• WBC ↑ - protein ↑ - glukoz ↓ (Ama duyarlılık düşük)

Travmatik LP sorunu:

• RBC → WBC’yi yanlış artırır
• düzeltme formülleri:  güvenilir değil

PCR : daha duyarlı ve antibiyotik sonrası da pozitif olabilir