Lomber Ponksiyon Kontraendikasyonları

🗓 Thu Apr 30

Lp’ nin mutlak ve rölatif kontraendikasyonları

Lomber Ponksiyon Kontraendikasyonları

Mutlak Kontraendikasyonları

1. Artmış Kafa İçi Basıncı Bulguları

Papilödem, fokal nörolojik defisit, bilinç değişikliği veya görüntülemede kitle lezyonu/herniasyon bulgularının varlığı, Bilinç bulanıklığı olan bir çocukta 3. veya 6. kraniyal sinir paralizisi ; LP, tentorial ya da foraminal herniasyona yol açabilir.

2. Ponksiyon Bölgesinde Enfeksiyon

Lümbosakral bölgede selülit, apse veya deri enfeksiyonu varlığı; menenjite veya epidural apse oluşumuna neden olabilir.

3. Kardiyorespiratuvar İnstabilite

Ciddi solunum yetmezliği, dolaşım kollapsı veya şok tablosunda LP güvenli değildir.

Rölatif Kontraendikasyonlar

4. Trombositopeni ve Koagülopati

•Trombosit sayısı < 50.000/mm³ → LP öncesi trombosit süspansiyonu gerekebilir

•Trombosit sayısı < 20.000/mm³ → Genellikle mutlak kontraendikasyon sayılır

•PT/aPTT belirgin uzamışsa, DIC varlığında LP risklidir

•Neonatal menenjit şüphesinde trombositopeni varlığında risk-yarar değerlendirmesi yapılır

5. Fokal Nörolojik Bulgular / Beyin Görüntülemesi Endikasyonu

Fokal nörolojik defisit, papilödem veya kafa içi kitleyi düşündüren bulgular varsa önce kranyal BT/MRI çekilmelidir. LP, güvenli görüntüleme sonrasına ertelenmelidir.

6. Lomber Bölgede Anatomik Anomali

Spina bifida, meningomiyosel, lomber cerrahi öyküsü veya ciddi skolyoz; teknik güçlük ve komplikasyon riskini artırır.

7. Antikoagülan Kullanımı

Heparin, warfarin veya yeni nesil antikoagülan kullanan hastalarda epidural hematom riski artar; mümkünse ilaç kesilmesi/düzeltilmesi beklenir.

⚡ İpuçları

Bilinç Bulanıklığı + 3.kraniyal sinir (Ptoz, Midriyazis (ışık refleksi yok — “blown pupil”) , Gözün aşağı-dışa deviasyonu (“down and out”) veya 6. kranşyal sinir (İpsilateral lateral bakış kısıtlılığı, Konverjent şaşılık, Diplopi) Kraniyal Sinir Paralizisi : artmış kafa içi basıncı ile herniasyon bulgusudur — nörolojik acil.

📚 Kaynakça

1.Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2020. Chapter 616: Lumbar Puncture; p. 3082–3085.