İnotroplar

İNOTROPLAR

Dopamin

• Reseptör: β1 (5–10 mcg/kg/dk) → α1 (>10 mcg/kg/dk)
• Doz aralığı: 2–20 mcg/kg/dk IV infüzyon
• Etkisi: 
• Düşük dozda renal/mezenterik vazodilatasyon (DA1); 
• orta dozda ↑ kontraktilite, ↑ HR (β1); 
• yüksek dozda vazokonstriksiyon, ↑ SVR (α1)
• Endikasyon: Şok, düşük kardiyak output, neonatal hipotansiyon
• Yan etki: Taşiaritmi, hipertansiyon (yüksek dozda), bulantı

Dobutamin

• Reseptör: β1 agonist (dominant), β2 agonist (parsiyel); α etkisi yok
• Doz aralığı: 2–20 mcg/kg/dk IV infüzyon
• Etkisi: ↑ Kontraktilite, ↑ kardiyak output, ↓ SVR (periferik vazodilatasyon); "inodilator" etki
• Endikasyon: Kardiojenik şok, sol ventrikül disfonksiyonu, konjestif kalp yetersizliği
• Yan etki: Hipotansiyon (SVR düşürür), taşikardi, aritmi; tek başına hipotansif hastada dikkat

Epinefrin (Adrenalin)

• Reseptör: β1 (güçlü), β2, α1 (yüksek dozda dominant)
• Doz aralığı: 0.01–1 mcg/kg/dk IV infüzyon
• Etkisi:
• Düşük dozda β dominant → ↑ CO, bronkodilatason; 
• yüksek dozda α dominant → ↑↑ SVR, vazokonstriksiyon
• Endikasyon: Kardiyak arrest, anafilaksi, refrakter şok, NRP
• Yan etki: Taşiaritmi, hiperglisemi, laktik asidoz, hipokali

Norepinefrin

• Reseptör: α1 (dominant, güçlü), β1 (zayıf); β2 etkisi yok
• Doz aralığı: 0.01–2 mcg/kg/dk IV infüzyon
• Etkisi: ↑↑↑ SVR → ↑ MAP; kardiyak output değişmez veya hafif artar; HR genellikle değişmez/hafif düşer (refleks bradikardi)
• Endikasyon: Septik şok (1. basamak vazopressör), vazodilatatör şok
• Yan etki: Periferik iskemi, ekstravazasyonda doku nekrozu (santral hat ile ver), splanknik hipoperfüzyon

Milrinon

• Reseptör: Reseptör aracılı değil; fosfodiesteraz-3 (PDE-3) inhibitörü → ↑ intrasellüler cAMP → ↑ kontraktilite + vasküler relaksasyon
• Doz aralığı: Yükleme 50 mcg/kg IV (10–20 dakikada yavaş); idame 0.25–0.75 mcg/kg/dk
• Etkisi: ↑ Kontraktilite, ↓ SVR, ↓ pulmoner vasküler direnç; β-reseptörden bağımsız çalışır
• Endikasyon: Konjenital kalp cerrahisi sonrası düşük kardiyak output sendromu, β-downregülasyonu olan kronik KKY, pulmoner hipertansiyon
• Yan etki: Hipotansiyon (yükleme dozunda sık), taşikardi, aritmi; böbrek yetersizliğinde doz azalt (renal atılım)

Vazopressin

• Reseptör: V1 agonist (vasküler düz kas → vazokonstriksiyon), V2 agonist (renal tübül → su geri emilimi)
• Doz aralığı: Katekolamin-refrakter şok: 0.0003–0.002 U/kg/dk IV infüzyon; santral DI: 0.5–10 mU/kg/sa
• Etkisi: Katekolaminlerden bağımsız vazokonstriksiyon → ↑↑↑ SVR, ↑ MAP; kardiyak output azalabilir; HR düşer
• Endikasyon: Katekolamin-refrakter septik şok (norepinefrine eklenir), vazodilatatör şok
• Yan etki: Splanknik iskemi, mezenterik kan akımı azalması, hiponatremi (V2 etkisi), koroner vazospazm